À propos de ce document
Ce mémoire est le document fondateur du programme PREDICARE. Il ne décrit pas un projet — il construit l'argument qui justifie qu'un tel projet soit nécessaire et possible.
Son point de départ est un constat contre-intuitif : la déshérence médicale — le phénomène par lequel des patients sortent progressivement du système de soins avant d'y revenir en urgence, à un stade aggravé et à un coût considérablement plus élevé — n'est pas un échec individuel. C'est une propriété structurelle du système. Elle est prévisible, modélisable, et en partie évitable.
Un système qui produit de façon régulière et prévisible les mêmes trajectoires de déshérence n'a pas un problème de patients. Il a un problème d'architecture.
De ce diagnostic découle une proposition architecturale concrète : PREDICARE, programme territorial de médecine prédictive fondé sur des jumeaux numériques médicaux individuels. Le mémoire en pose les fondements épidémiologiques, économiques et organisationnels, et en documente l'architecture de déploiement selon le Framework RAISE.
Sommaire
Le document est structuré en cinq parties, de la problématique au plan de déploiement.
Table des matières — Version 3
La déshérence médicale comme propriété du système
Épidémiologie · Trajectoires · Coûts systémiques · Modélisation du phénomène
Limites des approches existantes
Médecine curative · Prévention conventionnelle · Outils numériques actuels · Pourquoi ils échouent
Architecture de la solution — TweenMe & PREDICARE
Jumeaux numériques · TweenMe · Infrastructure territoriale · Intégration GHT
Déploiement selon le Framework RAISE
Régulation · Gouvernance · Interopérabilité · Validation · Explicabilité
Plan de déploiement & modèle de financement
Phase pilote · BPI France · Financement territorial · Perspectives d'échelle
Extrait
Extrait de l'introduction — Partie I.
La déshérence médicale est un phénomène observable, mesurable, et pourtant largement sous-théorisé dans la littérature de santé publique. On désigne par ce terme le processus par lequel un patient, initialement en contact régulier avec le système de soins, s'en écarte progressivement — par accumulation de micro-ruptures, de renoncements, d'obstacles logistiques ou économiques — jusqu'à n'y revenir qu'en situation d'urgence, à un stade pathologique aggravé.
Ce que la littérature traite majoritairement comme un problème de comportement individuel — l'observance, la compliance, l'éducation thérapeutique — révèle, à l'analyse systémique, une toute autre nature. Les trajectoires de déshérence ne sont pas aléatoires. Elles obéissent à des patterns reproductibles, corrélés à des déterminants structurels identifiables : densité médicale territoriale, accessibilité financière, charge cognitive des parcours de soins, fragmentation administrative des dossiers médicaux.
Un système qui produit, de façon régulière et prévisible, les mêmes trajectoires d'abandon ne rencontre pas des patients défaillants. Il exhibe ses propres défaillances architecturales. C'est de cette distinction — entre propriété individuelle et propriété systémique — que part l'ensemble de l'analyse qui suit, et l'architecture de réponse qui en découle…
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Mémoire PREDICARE v3 — 110 pages
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