Série : Le système de santé français (2018) — Partie 3/3
C’est la construction psychique collective — corps parfaits en bonne santé, confusion entre soin et superflu — qui modèle notre rapport au système de santé : la primauté de la technologie sur l’économie (si on peut, on doit financer). Ce progressisme peut trouver sa source dans les approches positivistes et leur influence sur la médecine — l’idée que le progrès technologique nous sauvera de tous nos maux sans effort de notre part. C’est bien ce courant progressiste, ce refus de la mort face à laquelle la toute-puissance technologique est déployée, qui explique en partie l’inflation galopante des coûts.
Cette molécule de Gilead a révolutionné le traitement de l’hépatite C — éradication du virus dans 99% des cas. Mais le coût est de ~75 000 $ (1 000 $ le comprimé). Le prix n’est pas conditionné par le coût de fabrication mais par la solvabilité des autorités sanitaires — 300 $ en Inde, 75 000 $ aux USA. L’histoire du Sofosbuvir illustre les problématiques de capture de la valeur produite par la recherche scientifique, partiellement financée par des fonds publics (NIH). Un modèle partenarial avec contrat d’objectif de santé publique serait une alternative au modèle « grosse marge, petit volume ».
Quatrième âge et dépendance : Alzheimer passera de 40 à 135 millions de cas entre 2015 et 2050. Doublement de la population dépendante d’ici à 2080 (DREES). Augmentation de la prévalence des cancers de +70% sur 20 ans — 14,1 Md€ en 2015, troisième poste de dépense. Syndrome métabolique qualifié d’épidémie mondiale : 47% de la population adulte aux USA souffrira d’obésité d’ici 2030. Diabète en France : 10 Md€ en 2014, 15% des dépenses d’Assurance Maladie.
Ces évolutions socio-démographiques constituent des blocs de dépense majeurs dont le poids va progresser dans les 50 prochaines années. La pression structurelle va compromettre l’équilibre financier des comptes publics dans un contexte de faible croissance économique. C’est le fondement analytique du programme PREDICARE.