L'économie de la santé : principes et modèles de financement

1 · La santé comme bien "supérieur"

Analyse économique de la demande de santé : élasticité-revenu positive, croissance des dépenses supérieure à celle du PIB à l'échelle individuelle comme nationale. Référence aux travaux de Kenneth Arrow (Nobel 1972) sur l'incertitude et l'économie du bien-être en santé — la santé ne relève pas du marché libre classique et nécessite une régulation spécifique.

2 · Les modèles Bismarck et Beveridge

Comparatif des deux modèles historiques de protection sociale : le modèle assurantiel (Bismarck, 1883) — protection liée au travail, cotisations proportionnelles aux salaires — et le modèle assistanciel (Beveridge, 1942) — universalité, uniformité, financement par l'impôt. Déclinaison en trois types d'État-providence selon Esping-Andersen : social-démocrate (Nordiques), corporatiste-conservateur (France, Allemagne), libéral (USA).

3 · L'aparté américain

Contre-exemple instructif : le modèle libéral américain absorbe 18% du PIB pour des résultats inférieurs aux pays de l'OCDE, avec 15% de la population sans couverture. Les coûts de gestion du secteur privé sont 5 à 6 fois supérieurs aux programmes fédéraux. Medicaid et Medicare en tant que filets de sécurité résiduels, avec leurs franchises, plafonds et zones sans remboursement.