Série « Déshérence et errance médicales » — Article 5, Partie 2/5
Cet article répond à la question centrale : comment débloquer un budget d’amorçage pour passer de la preuve à l’accélération du déploiement d’une infrastructure de médecine préventive et prédictive ? Le système n’est pas pauvre — il est désaligné. La dépense de santé française est élevée, mais concentrée sur l’aval : complications, hospitalisations, dépendance.
Financer la prévention prédictive ne consiste pas à créer une dépense nouvelle, mais à déplacer une dépense existante de l’aval vers l’amont. La prévention prédictive à l’échelle est une infrastructure caractérisée par un investissement initial, des coûts récurrents, des rendements d’échelle et une exigence de gouvernance.
Quatre briques composent l’infrastructure : la précédence (interopérabilité SI, algorithmes, protocoles, conformité, formation), l’OPEX récurrent (où le coût marginal est la variable discriminante — 80 à 150 €/patient/an avec IA contre 650 € en modèle « humain pur »), les incitations structurelles (tant que la prévention reste micro-économiquement pénalisante sous T2A, rien ne change), et la mesure avec redevabilité. Le budget d’amorçage pour 50 territoires et 500 000 patients sur 3 ans s’élève à environ 160 M€, soit 0,02 % de l’ONDAM — l’équivalent de 32 IRM dernière génération.
La stratégie crédible combine cinq instruments en séquence : le FIR et l’Article 51 pour l’amorçage et l’apprentissage terrain, une dotation ONDAM pluriannuelle comme levier central de pérennisation, un PPP discipliné avec clauses anti-capture pour le portage transitoire du BFR, des SIB/OIS pour 2 à 3 pilotes « preuve dure » verrouillant l’acceptabilité, et la réforme des incitations comme condition non négociable — extraire la coordination longitudinale du champ de l’aigu et instituer une rémunération standardisée de la coordination en ville.
La clé de voûte du système est la validation médico-économique en routine par des jumeaux numériques territoriaux, qui transforment le financement d’un chèque fondé sur une promesse en un engagement conditionné par une preuve en cours de production.