Série « Déshérence et errance médicales » — Article 5/5
Ce premier volet de l’article 5 répond à la question opérationnelle : que faut-il financer, qui doit porter l’amorçage, comment aligner les incitations, et quelle feuille de route crédible pour passer de l’expérimentation à l’échelle ? La prévention prédictive n’est pas une app mobile ou un gadget digital — c’est une infrastructure socio-technique majeure, au même titre que le réseau électrique, les autoroutes ou le haut débit.
Le système de santé français excelle dans la gestion de l’aigu — survie post-AVC dans le Top 3 UE, cancers dans le Top 5 mondial, transplantations leader européen. Mais il échoue à anticiper, prévenir et accompagner sur le long terme : l’espérance de vie en bonne santé est de 64 ans en France contre 72 ans en Suède, et plus de 30 % des hospitalisations sont évitables — soit 4,5 milliards d’euros gaspillés chaque année.
Les dispositifs RPM, même supervisés par des professionnels humains, permettent de réduire les hospitalisations de 25 à 45 %. Des dizaines d’expérimentations structurantes sont en cours (Kaiser Permanente, ETAPES, PREDICARE, Article 51), mais toutes restent fragiles et sans passage à l’échelle nationale. La prévention prédictive à trois couches — stratification du risque, surveillance par jumeaux numériques, intervention humaine ciblée — est techniquement mature. Le frein est organisationnel et politique.
La transition exige cinq transformations structurelles. Premièrement, une gouvernance nationale par la création d’une Agence Nationale de Médecine Préventive et Prédictive. Deuxièmement, un financement lisible et pluriannuel par dotation ONDAM dédiée et recyclage des économies hospitalières. Troisièmement, une formation massive des professionnels, avec 140 heures en formation initiale sur l’IA et les parcours chroniques. Quatrièmement, un système d’information interopérable et éthique, avec l’ENS en temps réel et des API FHIR obligatoires. Cinquièmement, un pilotage par les résultats avec dashboard public et audits indépendants.
L’enjeu n’est plus scientifique — la preuve est faite. Il n’est plus économique — le ROI est démontré. Il est politique. La question n’est pas « peut-on ? » mais « veut-on ? ».